Nagły zgon w trakcie terapii zastępczej metadonem – opis przypadku i przegląd literatury = Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review

Rafał  Skowronek; Marek Krzystanek

Nagły zgon w trakcie terapii zastępczej metadonem – opis przypadku i przegląd literatury = Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review

Publication date: 30.11.2022

Archives of Forensic Medicine and Criminology, 2022, Vol. 72 (2), pp. 92 - 101

https://doi.org/10.4467/16891716AMSIK.22.012.16810

Authors

Pobierz pełny tekst

PDF

Titles

Nagły zgon w trakcie terapii zastępczej metadonem – opis przypadku i przegląd literatury = Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review

Abstract

Metadon to pochodna difenylopropylaminy, wiążąca się z receptorami opioidowymi, która znalazła zastosowanie w programach leczenia zespołu abstynencji u osób uzależnionych od opioidów oraz w programach substytucyjnych. Celem pracy jest opis przypadku nagłego zgonu osadzonego w trakcie terapii substytucyjnej metadonem z praktyki opiniodawczej autorów oraz przegląd literatury. 41-letni mężczyzna obciążony wieloletnim wywiadem nadużywania substancji psychoaktywnych, zwłaszcza heroiny, odbywający karę pozbawienia wolności, po konsultacji w poradni leczenia uzależnień rozpoczął terapię zastępczą metadonem. W kolejnych dniach przyjął dwie dawki leku (po 50 mg). W nocy podczas obchodu stwierdzono zgon osadzonego. Badania toksykologiczne krwi wykazały obecność metadonu w stężeniu terapeutycznym 816 ng/ml. Obecnie uważa się, że nawet terapeutyczne stężenie metadonu zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej, zwłaszcza u osób predysponowanych (np. obciążonych patologią strukturalną mięśnia sercowego, zaburzeniami rytmu pracy serca, z hipokaliemią, niewydolnością wątroby).

Methadone is a diphenylpropylamine derivative that binds to opioid receptors and has been used in drug abstinence and substitution treatment programs. The aim of the study is to describe a case of sudden death of a prisoner during methadone substitution therapy from the authors’ medico-legal consulting practice and to review the literature. A 41-year-old male with a long history of abuse of psychoactive substances, especially heroin, serving a prison sentence, after consultation in the addiction treatment clinic, started methadone substitution therapy. In the following days he took two doses of the drug (50 mg each). The prisoner was pronounced dead during the night. Blood toxicology tests showed the presence of methadone at the therapeutic concentration of 816 ng/ml. Currently, it is believed that even the therapeutic concentration of methadone increases the risk of sudden cardiac death, especially in predisposed patients (e.g. with structural pathologies of the myocardium, cardiac arrhythmias, hypokalemia, and liver failure).

Keywords

uzależnienie od opiatów, terapia substytucyjna, interakcje lekowe

opiate addiction, substitution therapy, drug interactions

Additional information

The work was presented in the form of a poster during the XXXVI Conference of Forensic Toxicologists, Olsztyn, May 6-8, 2019.

References

Download references

Methadone Hydrochloride Molteni. Charakterystyka Produktu Leczniczego. Dostęp: 04.09.2022.

Grzegorzak G. Metadon w uzależnieniu od opiatów. Wiadomości Psychiatryczne 2002; 1.

Leppert W. Rola metadonu w leczeniu bólu u chorych na nowotwory. Medycyna Paliatywna 2012; 1: 1–12.

Kulikowska J, Celiński R, Nowicka J, Albert M, Kobek M, Droździok K. Methadone intoxication in a 3-week old infant –a case presentation. Problems of Forensic Sciences 2008; LXXV: 308–313.

Vignali C, Stramesi C, Morini L, Pozzi F, Groppi A. Methadone-related deaths. A ten year overview. Forensic Sci Int. 2015; 257: 172–176.

Akhgari M, Amini-Shirazi N, Iravani FS. Forensic Toxicology Perspectives of Methadone-associated Deaths in Tehran, Iran, a 7-year Overview. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018; 122(4): 436–441.

Schulz M, Schmoldt A. Therapeutic and toxic blood concentrations of more than 800 drugs and other xenobiotics, Pharmazie 2003; 58, 447–474.

Caplehorn JR, Drummer OH. Methadone dose and post-mortem blood concentration. Drug Alcohol Rev. 2002; 21(4): 329–33.

Jones AW, Holmgren A, Ahlner J. Blood methadone concentrations in living and deceased persons: variations over time, subject demographics, and relevance of coingested drugs. J Anal Toxicol. 2012; 36(1): 12–8.

Ferrari A, Coccia CP, Bertolini A, Sternieri E. Methadone –metabolism, pharmacokinetics and interactions. Pharmacol Res. 2004; 50(6): 551–9.

Lugo RA, Satterfield KL, Kern SE. Pharmacokinetics of methadone. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2005; 19(4): 13–24.

Yarema MC, Becker CE. Key concepts in postmortem drug redistribution. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(4): 235–41.

Brockbals L, Staeheli SN, Gascho D, Ebert LC, Kraemer T, Steuer AE. Time-Dependent Postmortem Redistribution of Opioids in Blood and Alternative Matrices. J Anal Toxicol. 2018; 42(6): 365–374.

Alinejad S, Kazemi T, Zamani N, Hoffman RS, Mehrpour O. A systematic review of the cardiotoxicity of methadone. EXCLI J. 2015 ;14: 577–600.

Chugh SS, Socoteanu C, Reinier K, Waltz J, Jui J, Gunson K. A community-based evaluation of sudden death associated with therapeutic levels of methadone. Am J Med. 2008; 121(1): 66–71.

Lusetti M, Licata M, Silingardi E, Reggiani Bonetti L, Palmiere C. Therapeutic and recreational methadone cardiotoxicity. J Forensic Leg Med. 2016; 39: 80–4.

Kim HK, Manini A. Methadone-associated sudden cardiac death? Am J Med. 2008; 121(9): e11, author reply e13.

Ehret GB, Desmeules JA, Broers B. Methadone-associated long QT syndrome: improving pharmacotherapy for dependence on illegal opioids and lessons learned for pharmacology. Expert Opin Drug Saf. 2007; 6(3): 289–303.

Information

Information: Archives of Forensic Medicine and Criminology, 2022, Vol. 72 (2), pp. 92 - 101

DOI: https://doi.org/10.4467/16891716AMSIK.22.012.16810

Article type: Original article

Titles:

Polish:

Nagły zgon w trakcie terapii zastępczej metadonem – opis przypadku i przegląd literatury = Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review

English:

Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review

Authors

Rafał Skowronek

https://orcid.org/0000-0002-1445-3807

Department of Forensic Medicine and Toxicology, Faculty of Medical Sciences in Katowice, Medical University of Silesia
Poland

Marek Krzystanek

https://orcid.org/0000-0002-1665-7344

Medical University of Silesia, Faculty of Health Sciences

Published at: 30.11.2022

Article status: Open

Licence: CC-BY-NC-SA

Percentage share of authors:

Rafał Skowronek (Author) - 50%

Marek Krzystanek (Author) - 50%

Article corrections:

Publication languages:

Polish, English

View count: 501

Number of downloads: 1009

<p>Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review</p>

Suggested citations: Nature

Skowronek, R, Krzystanek, M. Sudden death during methadone replacement therapy – case report and literature review. Archives of Forensic Medicine and Criminology 2022, 92-101 (2022)

Download xml